Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác bỏ sĩ chuyên khoa I Phạm Thị Yến – Khoa sản phụ khoa – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Bác bỏ sĩ đã trên 10 năm kinh nghiệm khám và điều trị trong ngành Sản Phụ khoa.

Trong suốt thời kì mang thai, lao động nữ được phép nghỉ khám thai và mang quyền nghỉ dưỡng nếu mang chỉ định của bác bỏ sĩ. Vậy trong những đợt khám thai định kỳ, lao động nữ mang thừa hưởng Bảo hiểm?

1. Chế độ khám thai cho lao động nữ

Căn cứ theo Luật BHXH 58/2014; Quyết định 636/QĐ, Trong thời kì mang thai, nữ giới sẽ được đi khám thai 5 lần, mỗi lần 1 ngày, trong trường hợp cơ sở vật chất y tế ở xa hoặc thai nhi mang biểu hiện bệnh lý hoặc mang những tín hiệu ko thường nhật thì được phép nghỉ 2 ngày/1 lần khám thai. Thời kì nghỉ tính theo ngày làm việc.

Mức tiền thừa hưởng:

– Mức hưởng = (Mbq6t / 24 ngày) x 100% x Số ngày nghỉ

Trong đó: Mbq6t : Mức bình quân tiền lương đóng BHXH 6 tháng liền kề trước lúc nghỉ việc

Trường hợp chưa đủ 6 tháng đóng BHXH thì Mức tiền lương trung bình được tính trên số tháng đã đóng BHXH .

2. Quy định mức tiền bảo hiểm chi trả lúc khám thai định kỳ

Tùy thuộc vào đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế mà mức hưởng sẽ tuân theo lao lý tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước :

1. Người tham gia bảo hiểm y tế lúc đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại những điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế trả tiền giá tiền khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi thừa hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% giá tiền khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại những điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Giá bán khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi thừa hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này ko đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người mang thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh ko đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế trả tiền giao dịch theo mức hưởng pháp luật tại khoản 1 Điều này theo tỷ suất như sau, trừ trường hợp lao lý tại khoản 5 Điều này :

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% giá tiền điều trị nội trú;

b ) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày Luật này mang hiệu lực thực thi hiện hành tới ngày 31 tháng 12 năm 2020 ; 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước ;c ) Tại bệnh viện tuyến quận là 70 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này mang hiệu lực hiện hành tới ngày 31 tháng 12 năm năm ngoái ; 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm năm nay .

Ngoài ra, theo Khoản 4 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“ Điều 23. Những trường hợp ko thừa hưởng bảo hiểm y tế4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai ko nhằm mục đích mục tiêu điều trị ” .Trường hợp đi khám thai ko nhằm mục đích mục tiêu điều trị sẽ ko được quỹ bảo hiểm y tế chi trả viện phí .

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Nguồn: Bảo hiểm xã hội

Source:
Category: