Nghỉ khám thai là một trong nhiều quyền hạn của lao động nữ lúc mang thai và sinh con được lợi. Vậy chế độ nghỉ khám thai 2021 với những nội dung gì đáng quan tâm ?

1. Điều kiện hưởng chế độ khám thai

Thắc mắc: Tôi đang với thai được 9 tuần, hiện đang là viên chức hành chính tại một đơn vị về giáo dục. Xin hỏi, để được lợi chế độ khám thai tôi cần đáp ứng những điều kiện nào? (Vũ Phương Hồng – Hà Nội).

Trả lời:

Khám thai là một trong những chế độ thai sản của lao động nữ lúc tham gia bảo hiểm xã hội ( BHXH ) đề xuất. Theo khoản 1 Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội năm trước, người lao động được lợi chế độ thai sản nếu thuộc một trong những trường hợp :

a ) Lao động nữ mang thai ;
b ) Lao động nữ sinh con ;
c ) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ ;
d ) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi ;
đ ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động triển khai giải pháp triệt sản ;
e ) Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội với vợ sinh con .

Tương tự chỉ lao động động nữ tham gia BHXH thì hoàn toàn với thể được lợi chế độ khám thai .

Chế độ nghỉ khám thai 2021 : Toàn bộ pháp luật cần biết ( Ảnh minh họa )
 

2. Được nghỉ mấy lần đi khám thai?

Thắc mắc: Tôi là người lao động tại khu công nghiệp Sóc Sơn, tôi đang với thai cháu thứ hai được 13 tuần, thời kì làm việc của tôi theo ca kíp, thi thoảng vẫn phải làm đêm. Tôi muốn xin nghỉ đi khám thai. Cho tôi hỏi, trong suốt quá trình mang thai, theo quy định hiện nay, tôi được nghỉ mấy lần, mỗi lần mấy ngày để đi khám thai? Xin cảm ơn (Hồ Thị Thanh – Hà Nội).

Trả lời:

Theo lao lý tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm xã hội năm năm trước :

Trong thời hạn mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày ; trường hợp ở xa cơ sở vật chất khám, chữa bệnh hoặc người mang thai với bệnh lý hoặc thai ko thông thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai .

Tương tự, trong suốt thời hạn mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày ; trong trường hợp ở xa bệnh viện hoặc lao động nữ với bệnh lý hoặc thai ko thông thường thì được nghỉ 02 ngày mỗi lần khám thai, tức là tối đa 10 ngày với trường hợp đặc trưng quan yếu ( bệnh viện ở xa ; lao động nữ với bệnh lý ; thai ko thông thường ) .
Lưu ý : thời hạn nghỉ việc để đi khám thai tính theo ngày thao tác, ko tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết và ngày nghỉ hàng tuần .

3. Hồ sơ hưởng chế độ khám thai gồm những giấy tờ gì?

Thắc mắc: Tôi đang là thầy giáo một trường tiểu học ở xã bên. Hiện tôi đang mang song thai con đầu lòng hơn một tháng. Do mang thai lần đầu, chưa được lợi chế độ khám thai lần nào nên còn nhiều điều chưa rõ. Vanbanluat cho tôi hỏi, để được lợi chế độ khám thai trong quá trình mang thai, tôi cần chuẩn bị hồ sơ như thế nào? Tôi cảm ơn (Vũ Bích Hà – Bắc Ninh).

Trả lời:

Điểm 2.2 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166 / QĐ-BHXH lao lý những loại sách vở phải với trong hồ sơ hưởng chế độ khám thai gồm với :
– Danh sách 01B – HSB do đơn vị chức năng sử dụng lao động lập ;
– Giấy ghi nhận nghỉ việc hưởng BHXH của người lao động .
Sau lúc với đủ sách vở nêu trên, người lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động hoặc trực tiếp nộp tại cơ quan BHXH .
Trường hợp người lao động nộp hồ sơ cho đơn vị chức năng sử dụng lao động, thì đơn vị chức năng đó với nghĩa vụ và trách nhiệm tiếp đón hồ sơ từ người lao động và trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ phải lập Danh sách 01B – HSB và nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị chức năng sử dụng lao động đóng BHXH .

4. Mức tiền được nhận lúc nghỉ việc đi khám thai?

Thắc mắc: Ngày đi khám thai, do khám ở bệnh viên công, nên tôi phải xin nghỉ làm đi khám trong ngày hành chính. Vậy xin hỏi, quy định về mức tiền được nhận lúc nghỉ việc đi khám thai hiện nay đang là bao nhiêu ạ? (Hồng Nhung – TP. Hồ Chí Minh).

Trả lời:

Với những trường hợp nghỉ việc đi khám thai, người lao động sẽ ko được nhận lương từ người sử dụng lao động mà được nhận tiền chế độ thai sản do cơ quan BHXH chi trả .
Cụ thể, điểm b khoản 1 Điều 39 Luật Bảo hiểm xã hội lao lý như sau :
Mức hưởng một ngày bằng mức hưởng chế độ thai sản một tháng chia cho 24 ngày

Cụ thể: Mức hưởng = (Mbq6t / 24 ngày) x 100% x Số ngày nghỉ

Trong đó :
Mbq6t : Mức trung bình tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước lúc nghỉ việc hưởng chế độ thai sản .
Trường hợp chưa đóng đủ 06 tháng thì mức tiền lương trung bình được tính trên số tháng đã đóng .

Ví dụ: Chị Thanh B với mức lương bình quân đóng BHXH trong 12 tháng sắp nhất là 6,500,000 đồng. Do thai của chị được bệnh viện thăm khám và kết luận là với nhiều vấn đề phải hết sức chú ý. Do đó, chị được duyệt nghỉ 02 ngày mỗi lần khám thai. Vậy tổng số ngày nghỉ khám thai chị được lợi là 10 ngày, nên mức hưởng trợ cấp của chị trong 10 ngày là: 6,500,000 đồng : 24 ngày x 10 ngày =  2,708,000 đồng.

5. Thời hạn khắc phục hồ sơ và chi trả chế độ nghỉ khám thai thế nào?

Thắc mắc: Tôi đã nộp đủ hồ sơ cho Doanh nghiệp của tôi để đợi hưởng chế độ khám thai. Thời kì nộp của tôi cũng đã sắp một tuần rồi nhưng chưa nhận được chế độ. Xin hỏi Vanbanluat, thời kì khắc phục hồ sơ chế độ khám thai hiện đang được quy định thế nào? (Phan Thị Huệ – Kiên Giang).

Trả lời:

Khoản 4 Điều 5 Quyết định 166 xác lập thời hạn xử lý hồ sơ và chi trả tiền khám thai cho người lao động như sau :
Đối với trường hợp do đơn vị chức năng sử dụng lao động đề xuất : Tối đa 06 ngày thao tác kể từ lúc nhận đủ hồ sơ .
Đối với trường hợp do người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH : Tối đa 03 ngày thao tác kể từ ngày nhận đủ hồ sơ .

6. Khám thai với được lợi bảo hiểm y tế (BHYT) ko?

Thắc mắc: Hiện nay tôi đang với bầu được 5 tháng, đã xin nghỉ làm đi khám thai 02 lần tại bệnh viên y tế thị xã, nơi xí nghiệp của tôi với trụ sở sắp đó. Cho tôi hỏi, những lần đi khám thai của tôi, tôi khám tại bệnh viện thị xã, nơi đăng ký khám ban sơ thẻ BHYT của tôi thì tôi với được lợi BHYT ko? (Trần Huyền – Hải Dương).

Trả lời:

Theo lao lý tại điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ trợ năm trước, khám thai định kỳ là một trong những khoản chi trả của BHYT .
Tuy nhiên, việc khám thai định kỳ này phải thực thi theo lịch hứa hẹn chuẩn của bệnh viện và theo quá trình khám tiêu chuẩn .
Ngoại trừ trường hợp chẩn đoán, xét nghiệm thai ko nhằm mục đích mục tiêu điều trị sẽ ko được BHYT chi trả ( khoản 4 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ trợ năm trước ) .
Điều này đồng nghĩa tương quan với việc, BHYT sẽ ko chi trả viện phí cho người đi khám thai ko theo lịch định kỳ và những xét nghiệm, chẩn đoán ko nhằm mục đích mục tiêu điều trị, phục sinh công dụng …
Và đương nhiên, với những bệnh viện hay phòng khám tư nhân, những ngân sách này sẽ ko được BHYT chi trả .
Tốt nhất, trước lúc đi khám, những cặp vợ chồng nên xác lập cơ sở vật chất khám tương thích và nên hỏi trước bác bỏ sĩ, y tá hoặc viên chức cấp dưới y tế về yếu tố chi trả của BHYT để thực thi cho đúng .

7. Mức hưởng BHYT lúc khám thai hiện nay thế nào?

Thắc mắc: Tôi là người lao động trong nhà máy sản xuất bao phân bì ở khu công nghiệp tại Hưng Yên. Tôi đang mang thai tháng thứ ba. Tới đây, tôi định xin nghỉ làm để đi khám thai. Cho tôi hỏi, tôi với thể sử dụng thẻ BHYT lúc đi khám thai được ko. Nếu được thì mức hưởng BHYT của tôi được tính thế nào? Tôi xin cảm ơn (Vũ Thị Trà – Hưng Yên).

Trả lời:

Việc hưởng chế độ BHYT lúc khám thai sẽ phụ thuộc vào vào loại đối tượng người sử dụng mang thai và tuyến khám thai. Cụ thể :

* Với người đi khám đúng tuyến:

– BHYT chi trả 100 % ngân sách khám thai nếu là :
+ Những đối tượng người sử dụng thuộc lực lượng công an, quân đội ;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng ;
+ Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng với điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc trưng quan yếu khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại xã hòn đảo, thị xã đảo ;
+ Thân nhân của người với công với cách mệnh là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ ; người với công nuôi dưỡng liệt sỹ ;
+ Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15 % mức lương cơ sở vật chất ;
+ Khám, chữa bệnh tại tuyến xã ;
+ Tham gia BHYT 5 năm liên tục và với số tiền cùng chi trả trong năm to hơn 06 tháng lương cơ sở vật chất ( to hơn 8.340.000 đồng ) .
– BHYT chi trả 95 % ngân sách khám thai nếu là :
+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng ;
+ Thân nhân của người với công với cách mệnh, trừ người được BHYT chi trả 100 % ngân sách ;
+ Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo .
– BHYT chi trả 80 % ngân sách khám thai với những đối tượng người tiêu sử dụng khác .

* Với người đi khám trái tuyến:

– 40 % ngân sách điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến TW ;
– 60 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 tới ngày 31/12/2020 ; 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước tại bệnh viện tuyến tỉnh ;
– 100 % ngân sách tại bệnh viện tuyến thị xã .
Lưu ý : Riêng người sống tại xã hòn đảo, thị xã hòn đảo ; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng với điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc trưng quan yếu khó khăn vất vả đi khám ko đúng tuyến vẫn được lợi theo mức hưởng đúng tuyến .

8. Đi khám thai 02 lần/ 01 tháng với được lợi BHYT ko?

Thắc mắc: Em đang mang thai ở tuần thứ 25, thai nhi của em đang với một tí vấn đề cần theo dõi đặc trưng. Lần đi khám này, em đã sử dụng thẻ BHYT của mình. Bác bỏ sĩ hứa hẹn 02 tuần nữa tới khám lại, sau lúc đã sử dụng hết đơn thuốc bác bỏ sĩ kê đơn. Cho em hỏi, nếu lần khám thứ hai này, e vẫn tới khám tại bệnh viện đó, thì em với được lợi BHY lúc tới khám nữa ko? Em cảm ơn (Trịnh Thị Vân Anh – Thanh Hóa).

Trả lời:

Theo lao lý tại khoản 3 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì :

3. Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ kinh tế tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và những nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, ngân sách quản trị cỗ máy của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế và những khoản ngân sách hợp pháp khác tương quan tới bảo hiểm y tế .

Đồng thời, điểm a khoản 1 Điều 21 Luật này cũng đã nêu, đi khám thai định kỳ sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả :

Điều 21. Phạm vi được lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những ngân sách sau đây :
a ) Khám bệnh, chữa bệnh, phục sinh tính năng, khám thai định kỳ, sinh con ;

Do đó, số tiền khám thai định kỳ của người lao động do Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả. Lưu ý việc khám thai định kỳ này phải được thực thi theo chu kỳ luân hồi khám thai do bác bỏ sĩ điều trị tại bệnh viện chỉ định thì mới được lợi BHYT .

Trên đây là tư vấn xung quanh nội dung nghỉ dưỡng thai với được lợi chế độ ốm đau ko. Nếu còn thắc mắc liên quan tới vấn đề này, độc giả vui lòng để lại thắc mắc tại đây.

Xem thêm:

Nghỉ đi khám thai với được lợi lương ko?

Cập nhật thủ tục hưởng chế độ khám thai năm 2021

Vanbanluat.com

Source:
Category: